こんにちは、めいちゃんパパです。
今回は、「高額療養費制度って病院で全部やってくれるの？」「合算の申請って自分で必要なの？」といった内容でお話します。
最近では、高額療養費の取り扱いが以前よりスムーズになっている病院も増えています。ただし、油断していると本来受け取れるはずの給付を受けられず、結果的に損をするケースも。この記事でしっかり確認しておきましょう！
目次
高額療養費制度とは？
高額療養費制度は、医療費が一定額を超えた場合に超えた分を払い戻してくれる制度です。所得に応じて自己負担限度額が決まっており、それを超えた分が後日戻ってくる仕組みです。
👉「高額療養費制度」については、こちらの記事で詳しく解説しています。🔗【父が75歳で入院】高額療養費制度を徹底調査！
最近の病院事情：申請を代行してくれる場合も
近年、一部の大きな病院や大学病院では、
患者の代わりに高額療養費の申請を行い、自己負担限度額を差し引いた「差額だけ」を患者が支払えばOK
というケースも出てきています。つまり、事前に限度額認定証がなくても、あとから病院が保険者とやり取りしてくれる仕組みです。
これは非常に助かりますが、注意点があります。
病院でやってくれる手続き
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限度額適用認定証の利用：事前に提出すれば、窓口支払いが軽減される
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入院・外来の同一病院内での合算
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（一部の病院）後日申請して自己負担分を減額した請求をしてくれる
こういった仕組みがある病院なら、患者側は手間なくスムーズに支払いを終えられます。
病院では対応できないこと（合算の重要性）
ただし、どんなに親切な病院でも、以下のような「合算」は対応してくれません。
| 内容 | 病院対応 | 自分で申請が必要 |
|---|---|---|
| 複数病院の医療費の合算 | ⛔ 不可 | ✅ 必要 |
| 家族分との世帯合算 | ⛔ 不可 | ✅ 必要 |
| 薬局・訪問看護などとの合算 | ⛔ 不可 | ✅ 必要 |
| 多数該当（月3回目以降） | ⛔ 不可 | ✅ 必要 |
🔥 合算しないと、本来戻るお金が戻らない＝損をする！
合算が必要なケースで申請しなかった場合、還付されるはずの高額療養費を受け取れず、自己負担が増えることになります。
とくに、
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月に複数の病院にかかった
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薬代・リハビリ代などが別途かかった
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家族で同月に複数人が受診していた
といったケースでは、合算すれば限度額を超えている可能性が高いです。これを申請しなければ、制度の恩恵をフルに受けられません。
👉「合算」については、こちらの記事で詳しく解説しています。🔗【病院をまたいだら注意】高額療養費の合算ルール、世帯合算や多数回該当も解説！
合算や申請を自分で行う手順
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領収書や明細を月ごと・人ごとに整理
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複数の病院・薬局を含めて、1か月単位で集計
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加入している健康保険（協会けんぽ、国保など）へ申請書を提出
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窓口または郵送で対応可
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Web申請が可能な保険者も増えています
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よくある勘違いと注意点
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「病院で全部やってくれる」→ 合算はやってくれません！
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「事前申請しなかったからもうダメ」→ あとからでも還付申請できます！
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「限度額以下だから関係ない」→ 家族・他院と合算すれば超えている可能性あり！
まとめ
病院で高額療養費に対応してくれるケースは増えていますが、合算処理だけは絶対に自分でやらないと損をします。
✅ ポイントまとめ
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病院：その病院内の処理だけはやってくれる（場合によっては申請代行も）
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自分：複数医療機関や家族分との合算申請は必須！
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合算しないと、高額療養費が戻ってこない＝損をする
私自身、家族が入院した経験をきっかけに、医療費制度について詳しく調べる機会が増えました。そのときは理解しても、時間が経つとどうしてても忘れてしまうことが多く、こうして記事としてまとめておくことにしました。
同じような状況で悩んでいる方の、少しでもお役に立てれば幸いです。
